Комбінований підхід до омолодження обличчя

Анотація

Старіння обличчя та шиї — це складний процес, що зачіпає всі тканини та анатомічні структури в цій області. Традиційно кожен аспект старіння розглядається окремо відповідно до багатоетапного плану лікування. В останні кілька років з’явився новий підхід, заснований на комбінації двох або більше процедур з метою одночасного впливу на старіючі структури.

Ми представили новий неінвазивний комбінований протокол, розроблений для усунення в’ялості та старіння шкіри середнього, нижнього і верхнього відділів обличчя та шиї шляхом застосування мікрофокусованого ультразвуку, біостимуляції, гідроксилапатиту кальцію, змішаного зі зшитою CPM HA, та мікроін’єкцій. Оцінка проводилася через 4 місяці після процедур двома незалежними лікарями за допомогою фотографій до і після та шкали Merz Aesthetic лінії підборіддя і шиї в стані спокою. Покращення на 1 бал за естетичною шкалою Merz для підборіддя в 95% випадків і 90% випадків для шиї в стані спокою за естетичною шкалою Merz.

Для пацієнтів з 1 і 2 класами за естетичною шкалою Мерца цей підхід є ефективним як одна процедура для досягнення хорошого і задовільного омолодження обличчя і верхньої частини шиї. Для пацієнтів з 3 і 4 класами може бути доцільно додати більше процедур в якості другого етапу і/або додати більше ліній IFU.

За останнє десятиліття багато неінвазивних методик омолодження обличчя та шиї були описані як окремі процедури, спрямовані на різні аспекти старіння.

Однак було також опубліковано багато досліджень щодо ефективності та безпеки комбінованих підходів з точки зору кращих і більш тривалих результатів. Існують також докази того, що кілька процедур, виконаних протягом одного сеансу, можуть збільшити результати в геометричній прогресії в порівнянні з тими ж процедурами, виконаними протягом декількох сеансів.

Ми описуємо новий комбінований протокол, спрямований як на в’ялість шкіри, так і на її старіння.

Матеріали та методи

Це ретроспективне дослідження, в якому проаналізовано 20 пацієнток віком від 35 до 76 років (середній вік — 54 роки).

Пацієнти не отримували жодного іншого лікування протягом попередніх 6 місяців і не страждали на аутоімунні або інші значущі захворювання, такі як серцево-судинні, онкологічні або метаболічні.

Пацієнти з птозом середньої та нижньої частини обличчя та верхньої частини шиї. Дане дослідження має на меті оцінити ефективність даного протоколу в покращенні в’ялості шкіри нижньої частини обличчя, підборіддя та шиї, а також якості шкіри, пов’язаної з рівністю та пігментацією.

Оцінка проводилася до лікування і через 4 місяці після нього двома незалежними лікарями з використанням фотографій до і після лікування, а також за допомогою шкали Merz Aesthetic Jawline і шиї в стані спокою. У п’яти випадках ми також виконали візуалізацію області VISIA (Canfield Scientific, Inc, Parsippany NJ, США).

Ми звернулися до двох незалежних лікарів, щоб вони проаналізували фотографії та співвіднесли їх з групами до та після операції. Їх також попросили оцінити покращення за допомогою шкали Merz Aesthetic Jawline and Neck In Rest Scales (Естетична лінія підборіддя та шия у стані спокою).

Суб’єктів оцінювали на предмет виникнення небажаних явищ з метою оцінки безпеки протоколу.

Перед початком процедури на оброблювану ділянку наноситься анестезуючий крем-пілінг, що містить лідокаїн 70 мг/г і тетракаїн 70 мг/г. Після нанесення анестезуючого засобу необхідно почекати щонайменше 50 хвилин, перш ніж приступати до процедури.

Протокол поєднує в собі чотири різні етапи, які виконуються в один день.

• Мікрофокусований ультразвук з візуалізацією тканин у реальному часі (Ulthera, Merz Pharma GmbH, Франкфурт-на-Майні, Німеччина) проводиться за допомогою датчика 3 мм/7 МГц, датчика 4,5 мм/4 МГц та датчика 1,5 мм/10 МГц. В середньому за одну процедуру в середню-нижню третину обличчя та верхню частину шиї вводилося 362 лінії, що досягалося за рахунок використання в середньому 45 ліній датчиком 15 мм/10 МГц, 190 — датчиком 3 мм/7 МГц та 128 — датчиком 4,5 мм/4 МГц.
• Наступним етапом була біостимуляція без голки 1,5 см3 запатентованого гелю, що містить трихлороцтову кислоту (ТХК) 33%, перекис водню (H2O2) та койєву кислоту (PRX-T33, WiQomed, Трієст, Італія). Після масажного введення препарату в шкіру ми змивали гель і дезінфікували шкіру, щоб підготувати її до інфільтрації
• Інфільтрація 1,5 куб.см розведеного гідроксилапатиту кальцію, змішаного зі зшитою ГК Cohesive Polydensified Matrix® (CPM) 20 мг/мл плюс 17,5 мг/мл гліцерину По одному флакону гідроксилапатиту кальцію і два флакони ГК використовували для кожної половини обличчя (середня і нижня третини) і відповідної половини верхньої частини шиї (припускаючи, що кожна половина має приблизно площу 10×10 см² ). Використовували канюлю 22G довжиною 70 мм, попередньо ввівши в точки входу 0,1 куб.см лідокаїну 2% та адреналіну 1:200.000. За допомогою з’єднувача Luer-lock ми змішували 1,5 куб. см гідроксилапатиту кальцію, 1 куб. см CPM HA та 1,5 куб. см лідокаїну 2%. Потім ми виконали б щонайменше 20 проходів
• Заключний етап включає мікроін’єкції на глибину від 0,25 до 1 мм; з 20 проходами на кожну ділянку і місцеве застосування стерильної сироватки HA або освітлюючої сироватки (що містить ресвератрол, альфа-ліпоєву кислоту, вітамін С, яблучну кислоту, молочну кислоту, саліцилову кислоту, койлову кислоту, галлову кислоту, ферулову кислоту, гліцирретинову кислоту) у разі пігментації.

Рисунок 1 Лінія щелепи до/після. Висвітлює відсоток, присвоєний кожному ступеню за шкалою Merz Aesthetic Jawline

Рисунок 2 Шия до/після. Висвітлює відсоток, присвоєний кожному ступеню за шкалою Merz Aesthetic Neck

Результати

Спостереження проводилося через 4 місяці після процедури. Під час лікарської оцінки коректна відповідність між знімками «до» і «після» була досягнута в 97% випадків.

За шкалою Jawline Scale до лікування нульовий бал не було присвоєно жодному пацієнту, 20% пацієнтів були віднесені до першого класу, 50% — до другого класу, 30% — до третього класу; четвертий клас не був присвоєний жодному пацієнту. Після лікування 75% пацієнтів були віднесені до першого ступеня, 25% — до другого ступеня, а до третього або четвертого ступеня не було віднесено жодного пацієнта (рис. 1).

Що стосується шкали шиї у стані спокою, то до лікування жодного пацієнта не було віднесено до нульової оцінки, тоді як 20% були віднесені до першої оцінки, 55% — до другої, 15% — до третьої та 10% — до четвертої оцінки. Після лікування 20% пацієнтів були віднесені до нульової оцінки, 50% — до першої оцінки, 20% — до другої оцінки, жодного випадку не було віднесено до третьої оцінки та 10% — до четвертої оцінки (рис. 2). Загалом, 95% пацієнтів отримали покращення на 1 бал за шкалою підборіддя, а 90% — за шкалою шиї у стані спокою.

З 5 випадків, проаналізованих за допомогою VISIA, ми виявили поліпшення рівності шкіри на 40,5 процентиля і поліпшення пігментації на 51,5 процентиля.

Серйозних ускладнень (нейропраксису та інших порушень функції нервів, опіків шкіри, тривалого набряку, інфекції) не виявлено, а лише незначні ускладнення (незначний набряк, синці, слабкий біль при натисканні на ділянки, почервоніння та сухість шкіри) зі спонтанним розсмоктуванням протягом 5-7 діб.

Обговорення

Окремі процедури, обрані для створення даного протоколу, спрямовані як на усунення в’ялості шкіри з ліфтинг-ефектом, так і на поліпшення якості шкіри в оброблюваній зоні.

Роль розведеного гідроксилапатиту кальцію для підтяжки шкіри описана в літературі, в той час як зв’язок між мікрофокусованим ультразвуком і гідроксилапатитом кальцію в одному сеансі вже був описаний і продемонстрований як безпечний і ефективний метод для поліпшення в’ялості і якості шкіри.  Опосередковані властивості TCA стимулювати вироблення колагену та еластину через систему реагування шкіри на стрес, що включає POMC, запальні цитокіни та ГФ, вже відомі. Однак продукт, який використовувався в нашому дослідженні, не індукує коагуляцію епідермальних білків, оскільки вона модулюється H₂ O₂ . Було продемонстровано, що мікроголки ефективні для поліпшення пігментації, наприклад, мелазми.

Рисунок 3 Фронтальний вигляд (А) до та (Б) через 4 місяці після комбінованої процедури 

Рисунок 4 Вигляд профілю (А) до та (Б) через 4 місяці після комбінованої процедури

Рисунок 5 Вид в косій проекції (А) до та (Б) через 4 місяці після комбінованої процедури

Для пацієнтів з 1 та 2 класами за шкалою Merz Aesthetic Jawline and Neck At Rest цей протокол продемонстрував свою придатність та ефективність як процедура для досягнення хороших результатів для неінвазивного омолодження якості шкіри та усунення в’ялості шкіри нижньої частини обличчя, підборіддя та шиї (Рис. 3-5).

Для пацієнтів, віднесених до 3 і 4 класів за шкалою Merz Aesthetic Jawline and Neck in Rest Шкали естетичної лінії підборіддя і шиї в стані спокою, слід додати додаткові процедури та/або більше мікрофокусованих ультразвукових ліній.

Ми також виявили значне поліпшення якості шкіри (рівність і пігментація), хоча ці параметри досліджувалися лише в п’яти випадках.

Іншими перевагами є відсутність простоїв, безпека та економія часу за рахунок проведення лікування в декілька сеансів.